老年消化道出血的诊断检查

来自食道、胃、十二指肠以及肝胆系统的出血，称为上消化道出血。较大量的出血，对任何病人都属急重症，对老年人就更加危险，防治也就更困难。因此，提醒大家特别注意以下几点，以达到早期发现和及时合理进行家庭急救的目的。

察便辨病老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。老人上消化道出血仍以溃疡病为主，占40%～50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道静脉曲张出血占8%，胃黏膜病变占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。

呕血黑便切忌惊慌当您发生呕吐鲜血，或排黑便时，一定会很紧张，而紧张、惊慌非常有害，这只能使血压升高，加重出血。正确的做法是，先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。

警惕老人隐匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。

适当用些镇静药如果有安定类药可立即口服2片，这些药可立刻缓解病人的紧张情绪，减轻应激反应带来的麻烦，有利于出血自止。

冷饮降温止血如果冰箱中有5℃左右的冷饮或冰水，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。如果没有冷藏饮料，可在凉开水中放几块冰或一支冰糕；实在没有，把任何冰冻食品用塑料袋装好，放入水容器内，使水降温后饮用。如以往有过出血史，家中最好常备云南白药、三七粉、白芨散等药物，出血时服用，有利止血。

不必绝对禁食不吃不喝，会使胃酸增高，而胃内的酸碱度(pH值)可直接影响血液凝固。当pH值为6.4时，血小板凝集可减少50%；若pH值降至5.4时几乎不能凝血。此时吃些苏打饼干或其他糊状食物，加些小苏打，可降低胃内酸度，对止血有利。如家中或邻居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿来服用，有制止胃酸分泌的作用，会帮助止血。

此外，还应避免粗糙食物，以免加重食道静脉破裂；不可服稀盐酸、食醋或其他助消化药物(如胃蛋白酶、胰酶等)，以免使溃疡加深，难以止血；更不可腹部热敷，以免胃肠充血而加重出血。往医院转送病人时，无论用急救车还是出租车，都应让病人平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克；不要忘记带上以往的病历和检查资料，供医生及时作出诊断，尽快得到有效治疗。

楼上的，楼主说的很清楚了，是老年人。老年人消化道出血有黑便和贫血两项就可拟诊。
年岁大、心脏有问题不适合做内镜，医生也只能保守治疗。目前诊断消化道出血没问题，只是病因不能明确。但无论哪种病因，老年人心脏不好也不能介入或者手术，而保守治疗的方法基本一致，一般是抑酸、保护胃肠粘膜、对症支持。

（一）有无出血的判断
1、出血呕血、黑粪、血便、或呕吐物、粪便隐血试验阳性 对于其中任何一种情况，能排除来自口腔或呼吸道的出血，或饮食等因素的干扰，则可确定为消化道出血。仅粪隐血阳性，而无其他出血表现者，可素食三天后复查，以排除饮食干扰。铁、铋等可使粪便呈黑色、某些食物可使粪便呈红色，均可由粪隐血试验鉴别。注意某些蔬菜水果（小萝卜、菜花、黄瓜、胡萝卜、卷心菜、马铃薯、南瓜、葡萄、无花果等）有时可使粪隐血试验呈假阳性。采用反向被动血凝法的粪隐血试验不遗受干扰，特异性接近100%。
2、短时间内出现心悸、乏力、多汗、头昏、黑朦、心动过速 即使以往未发现消化道疾病，诊断时也应考虑到急性消化道出血，特别是上消化道大量出血的可能性，给予仔细检查和密切观察，必要和可能时插胃管抽取胃液以助诊断。
3、贫血未找到其他原因 应反复行粪隐血试验以排除消化道出血以及其后隐藏的消化道病变。
（二）出血量的判断
1、粗略估计 由于出血大部分积存在胃肠道，单凭呕血或排出血量估计出血量可能相差甚远。临床经验表明，以下指标对临床估计出血量是可行的：出血在5ml（2—20ml）以上，便可产生粪隐血试验阳性；（上消化道）出血约50ml以上可出现黑粪；300ml以上可致呕血；400ml以下常无临床表现；出血在500ml—1000ml时可产生循环代偿现象（如心悸、脉快有力、血压正常或收缩压偏高）；出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%以上时，常有循环失代偿的表现。出血约1500ml以上，周围循环衰竭。此外，上消化道出血短期内超过约250ml，易出现呕血。国内通常以短期内循环血量丧失20（100ml）以上为大出血，或以失血30ml（成人1500ml）以上为重度出血。国外Shoemaker和Nyhks均以失血30%以上为大出血。病史上如有晕倒、直立昏厥、呕吐物含血凝块、黑便频繁或较暗红者为大出血征象。体征上如有四肢湿冷、苍白、心率加速、血压下降等休克或代偿性休克表现亦为大出血表现。
2、计算休克指数 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），正常为0.5。1.0提示失血量为血容量的20%—30%；1.0—1.5血容量丢失30%—50%，其可靠性受到患者平时脉率、血压值的影响。
3、改变体位的反应 若患者由平卧改为办卧位时就出现脉搏增快、头昏、出汗、甚至昏厥，则提示出血量较有紧急输血的指征。
（三）出血部位和病因的判断
1、根据血的排出方式及性状。
2、根据病史、症状和体征 注意有无消化性溃疡、肝硬化等病史，注意近期有无食欲减退、体重减轻以及贫血；注意出血前有无饮酒、近期有无服用阿司匹林、非甾体抗炎药、激素等；腹部及其具体部位有无压痛、包块。肛门指诊对了解肛门直肠病及临近转移灶有重要意义。
3、抽吸消化液检查 经鼻胃管抽吸胃液检查有助于了解上消化道是否出血。有时须用带气囊的双腔管，插管通过幽门后充盈气囊，可由十二指肠随肠蠕动进入空回肠，逐段吸取肠液进行出血的定位诊断。
4、内镜检查 是了解消化道出血部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80%—94%。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性黏膜病变、浅溃疡出血以及黏膜撕裂等病变。内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断。通过内镜还可实施注射、电凝、激光等方面的止血治疗。
5、X线钡剂造影 包括胃肠钡造影、小肠气钡双重造影、结肠灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或对慢性出血要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时，X线钡剂造影对黏膜浅表病变易漏诊，对血管畸形难以诊断，仅对占位性病变的诊断价值较大，故应注意其假阴性。
6、放射性核素显象 核素显象是将放射性核素标记在红细胞或胶体颗粒上，经静脉注入体内，随血循环到达出血部位，漏出血管外，在局部呈现一个放射性浓聚区，从而可以定位诊断。能探测出血速度每分钟仅0.05—0.1ml的出血。其敏感性是血管造影的10倍，能检出3ml/h的出血量。非创伤性，须作活动性出血时进行，用于胃肠道出血的定位无诊断和寻找黑便或慢性贫血的病因。
7、选择性内脏动脉造影 选择性内脏动脉造影可准确获得出血病灶的定位、定型和解剖学异常等诊断信息，同时也可采用药物灌注或栓塞疗法达到止血目的。或为内科及外科治疗创造有利条件。目前，这一技术已成为严重下消化道出血尤其是小肠出血的首选。也是上消化道出血内镜诊断的重要补充治疗措施。活动性出血速率>0.5ml/min，是最佳适应证选择。小肠急性大出血为首选检查方法，阳性率40%—86%。选择性内脏动脉造影对动脉出血和毛细血管出血的诊断较敏感，对静脉出血则难以明确出血病灶，对门静脉高压并食道静脉屈张出血虽不能确定出血部位，常用以排除动脉出血、并为以后门体静脉分流手术提供解剖学信息。对于内镜末能明确出血病灶的大出血患者，或不能明确出血病灶性质者或经内镜治疗出血仍然继续者，或出血一度停止短期复发者，因影响尽早进行紧急动脉血管造影治疗。上消化道出血首选腹腔动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉。小肠出血和左半结肠出血首选肠系膜上动脉。但选择性腹腔脏动脉造影属创伤性检查，不宜长期适用或列为首选，出血静止期。
8、手术探查 各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。小肠出血内镜进镜困难，而其他方法又不能明确出血部位和原因时，可在探查术中行小肠镜检查，是确诊小肠出血最有效的方法，成功率达83%—100%，可明确小肠出血的准确部位和原因。
（四）出血是否停止的判断
1、周围循环状况 心悸、头晕、乏力、等于症状减轻、脉率、血压改善，提示出血减缓或停止，如患者表现为烦躁不安、出冷汗、脉搏增快，血压波动，虽经输液或输血，尽快补充了血容量，但血压和中心静默压仍低于正常水平，表明仍在出血。
2、排血状况 原频繁呕血、便血者，若呕血便血停止，且周围循环改善，提示出血减缓或停止，粪隐血试验持续阴性，提示出血停止；如果出血量达1000ml左右，大便隐血试验阳性可能持续1周左右，若出血量超过1000ml，大便隐血试验阳性会持续更长时间，其转阴时间与出血量及粪便排出速度有关。如患者持续有恶心、呕吐的感觉，甚至不断呕血或者从胃管内抽出新鲜血，排出柏油样黑粪的量与次数增加，也可能粪便呈暗红或鲜红色提示消化道出血还在继续
3、其他 ①肠鸣音亢进，排除肠道感染或药物等因素往往提示继续出血，②血尿素氮持续或再次升高，排除肾前性和肾性因素往往提示继续出血③红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容继续下降，提示继续出血④胃液隐血试验阴性，提示幽门以上消化道出血停止。

19696841268：疑由胃炎引起上消化道出血,为确诊宜选用的检查是
牧邦伊 ：答：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。

19696841268：上消化道出血时,为寻找出血的病因,首选的检查方法是()
牧邦伊 ：答：胃镜检查（A对）有助于明确出血的部位和性质，并同时可行止血治疗，且检查阳性率高，为上消化道出血的首选检查方法。上消化道急性出血期内进行上消化道钡餐（B错）检查可促使休克发生，或引发再出血，不宜施行。胃液分析（C错）主要用于溃疡病的诊断与鉴别诊断等，而非上消化道出血病因寻找的首选方法。...

19696841268：患者男性,46岁,诊断为“上消化道出血”收住院,为明确出血病因,首选的检 ...
牧邦伊 ：答：上消化道出血检查中：X线钡餐造影检查一般用于胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。内镜检查，是上消化道出现病因诊断的首选检查措施。故正确答案：B。

19696841268：上消化道出血时,为寻找出血的病因,首选的检查方法是( )。
牧邦伊 ：答：内镜检查是上消化道出血的首选方法，距离出血时间越短，诊断阳性率越高，内镜检查可同时检查出多个病灶，鉴别出真正的出血部位，检查前用冷盐水洗胃可改善内环境。

19696841268：...消化道出血是由于胃炎所导致,为了确诊,合适的检查方法是
牧邦伊 ：答：【答案】：B 胃镜检查：为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

19696841268：消化道出血患者,下列哪些检查可能对诊断和治疗有帮助?( )。
牧邦伊 ：答：【答案】：A、B、C A项，急诊作胃镜检查可明确上消化道出血的原因和部位，必要时还可在胃镜下止血，应作为首选。B项，急诊肠镜可帮助明确下消化道出血的大部分病因，有时也可止血治疗。C项，选择性血管造影既可帮助明确肠管出血的原因，还可同时行止血治疗。D项，核素扫描只能用于消化道出血的诊断，...

19696841268：上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是
牧邦伊 ：答：【答案】：B 选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。

19696841268：诊断上消化道出血病因的首选检查方法是
牧邦伊 ：答：【答案】：C 胃镜可以发现出血部位，并可以明确病变性质，为上消化道出血的首选方法。故选C。

19696841268：上消化道出血常用检查方法
牧邦伊 ：答：1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法 (1)内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。...

19696841268：对胃肠道出血定位诊断最有价值的检査方法是
牧邦伊 ：答：①上消化道大出血时，只要出血速度 0.05 ~0. 1ml/min，行腹部放射 性核素扫描，就可有阳性发现，是目前确定胃肠道出血最敏感的检查方法，但定位不准确。②选择性腹腔 动脉造影检査虽对上消化道出血检出的敏感性（出血速度必须 0.5ml/min)不如放射性核素扫描，但对出 血定位很有意义。③由于消化...