跟着张志聪学《伤寒论》(十九)
这一条论述太阳与阳明并病的成因和证治。太阳与阳明并病，称二阳并病，也就是太阳经的病邪未罢，阳明经病又起。
以上条文可分为四段分析：
一，从“二阳并病”到“不恶寒”，这一段是说太阳初起时发汗，汗出不透彻，邪气未能从汗出，因而内传阳明，出现连续自发微汗出，不恶寒的阳明证。
二，从“太阳病证不罢者”到“如此可小发汗”，这一段说明二阳并病后，太阳病仍在，邪气较轻，不可用泻下法，当用轻剂小发汗。
三，从“面色缘缘正赤”到“更发汗则愈”，这一段是本条的主症与主治法。太阳转属阳明以后，热势渐高，出现阳明经的“面色缘缘正赤”，就是满面通红，阳气郁闭于表，这时当然应用表药发汗解表或熏蒸解表取汗。不过这时邪留已多，不是“小发汗”就能解决问题的。阳气被寒邪郁闭，当发汗时未能很好地发透彻，以致病邪随气机循经上下内外无定处，而见到烦躁、走痛、短气、但坐不得卧等症，须再发汗才会痊愈。
四，从“何以知汗出不彻”到“以脉涩故知也”，这一段是自注句，解释汗出不彻的原因和诊断依据，并以脉推断病理，即脉涩反映邪气凝滞经脉，营卫郁遏不畅。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）
这条论述伤寒应汗而误下，导致里虚、气血津液损伤后在治疗上的举措。
“脉浮数者，法当汗出而愈。”浮为表脉，数有紧意，是太阳伤寒脉象，按法发汗可以治愈。如果误用下法，气虚则乏力身重，津血伤则心悸，仲景告诫：“不可发汗，当自汗出乃解。”仲景让人观察等待自汗出而愈。这既是自注“不可发汗”的理由，又是说明“自汗出愈”的病机。“所以然者，尺中脉微，此里虚”，是注解当汗而误下造成身重心悸，与里虚不可发汗有因果关系，有承前启后的作用。“所以然者”是误用下法造成里虚结局的表述，“尺中脉微，此里虚”，意为尺中脉微是里虚的依据。在治疗上提出“须表里实，津液自和，便自汗出而愈”，其中“须表里实”示人可观察等待，直至“表里实，津液自和，便自汗出愈”，也寓意如果不能自愈，正气不能自然恢复，表邪也不能自解，须用其他方法实表里，比如用药物或饮食调养。正如刘渡舟教授在注解中说：“在《伤寒论》中既有冲锋陷阵之方，峻烈凶猛之药，大刀阔斧地去攻病逐邪；也有周全细腻，非常谨慎地遣方用药；还有立足于调养之法，寄希望于正气恢复。这是因病、因人制宜、量虚量实用方，这些事例称得起辨证论治的典范。”后世医家主张，不能自愈的，可用小建中汤扶正补虚，外调营卫，内充津液，即所谓“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）
这一条承上一条进一步论述伤寒夹虚不可发汗的原则。
脉浮紧是伤寒表实的脉象。伤寒表实寒凝营分，营卫不利而身疼痛，应当用麻黄汤发汗。但是，假如病人脉不是尺寸俱浮紧，而是尺中脉迟（尺脉候里，迟是迟滞不足之象），那么里虚定然。里虚之人即使有表邪也不能发汗，强发虚人之汗，犯夺汗者无血的禁忌，甚或有亡阴亡阳之变。“何以知然”是反问句，“以荣气不足，血少故也”是自注句，意为怎么知道是这样的呢？自我回答是因为营气不足，血少。
13512855295：跟着张志聪学《伤寒论》(十九)
姜亭罚
：答：正如刘渡舟教授在注解中说：“在《伤寒论》中既有冲锋陷阵之方，峻烈凶猛之药，大刀阔斧地去攻病逐邪；也有周全细腻，非常谨慎地遣方用药；还有立足于调养之法，寄希望于正气恢复。这是因病、因人制宜、量虚量实用方，这些事例称得起辨证论治的典范。”后世医家主张，不能自愈的，可用小建中汤扶...
13512855295：伤寒论集注作者简介
姜亭罚
：答：清代医家名志聪，出生于1644年至1722年间，原籍浙江钱塘县。他自称为东汉名医张仲景的后裔，其家族因祖先游宦于钱塘，便在此地扎根。志聪早年丧父，放弃了传统的儒学道路，转而投身医学，师从当时的伤寒大家张遂辰，深受其医学理念熏陶。志聪广泛阅读各类医书，尤其对《内经》和《伤寒论》有深厚研究，他...
13512855295：如何学习《伤寒论》
姜亭罚
：答：3.《伤寒论集注》清·钱塘张志聪著书凡六卷,是他晚年的定本,未曾完稿,便即死去,后来是由高士宗给他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称热病,证候既非,条例又非,大纲与本论且相矛盾,便削去了叔和叙例。他又以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说,而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等,分列桂枝、麻黄两大证,...
13512855295：明末清初张遂辰、张志聪对于伤寒之学有什么主张?
姜亭罚
：答：明末清初张遂辰、张志聪为代表的维护传统学派，他们认为经王叔和编次的宋本《伤寒论》之三阴三阳篇，皆仲景原文，其章节起止照应，王肯堂谓如神龙出没，首尾相应，鳞甲森然，绝非断简残篇。甚至认为该书系医学中的《论语》、《孟子》，不能增减一字，亦不可移换一节。可见其立论与方有执针锋相对。张志聪...
13512855295：《伤寒论》六经气化学说的《伤寒论》的六经气化学说
姜亭罚
：答：《伤寒论》六经气化学说的创始人为清代张志聪与张令韶二人，而以张志聪为主。张氏将《内经》标本中气的气化学说与天人相应等理论用来阐释《伤寒论》的六经病。如他在《伤寒论集注?凡例》中指出：“三阳三阴谓之六气。天有此六气，人亦有此六气。”在《侣山堂类辩?伤寒论编次辩》中也指出“天有六...
13512855295：六经病欲解时 张仲景创作伤寒论之大纲
姜亭罚
：答：我们认为:张仲景创作《伤寒论》的理论体系是五运六气理论;“六经欲解时”是仲景创作《伤寒论》之大纲。 《伤寒论》创作的理论体系是五运六气理论 《伤寒论》是一部外感专著。凡是外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫脱离不了气象变化,气象变化又脱离不了天体规律,即天文,说明天文气象理论是外感重要的。而中医学...
13512855295：如何学习《伤寒论》
姜亭罚
：答：其次是读张志聪的《伤寒论集注》。它采用摘其总纲,明其大旨,汇节分章,理明义了的方法研究《伤寒论》,便于初学者掌握(伤寒论》的概貌。 再次读柯韵伯的《伤寒来苏集》,他主张不必孜孜于仲景旧论编次,重要的是学习仲景辨证心法,读后可加深伤寒方证的理解,于临证大有益处。 最后还可读尤在泾的《伤寒贯珠集》,...
13512855295：豚汤是发性的吗
姜亭罚
：答：张介宾《类经六卷·脉色类十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此。”张志聪《灵枢集注》：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥；虚气反...
13512855295：《伤寒论》六经气化学说的清代医家对此的论述
姜亭罚
：答：《伤寒论》六经气化学说在前人论述的基础上另辟新径，独具一帜，产生了很大的影响。陈修园对于张氏的学说极为服膺，他在《伤寒论浅注?凡例》中说张志聪张令韶“阐发五运六气、阴阳交会之理，恰与仲景自序撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》之旨吻合，余最佩服。”因而强调“六气之本标中气不明...
13512855295：《伤寒论》一书的创作背景是什么?
姜亭罚
：答：明代之后的温热病证，是我国内科治疗的范畴，中医内科学按其传统概念，既包括伤寒之证治，也包括一般杂病之诊断和治疗。明代是研究《伤寒论》学说的重要时期，不同学派兴起，代表人物有方有执、张遂辰、张志聪、王肯堂、李中梓等。
