观郝万山伤寒论读后感

[《伤寒论》第8条读后感]新西兰注册中医师公会罗鸿声《伤寒论》第8条经文云："太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，《伤寒论》第8条读后感。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。"考《千金翼方》云："太阳病，头痛，至七日以上自愈者，其经竞故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。"《金匮玉函经》云："太阳病头痛，至七日有当愈者，其经竟故也，若欲作再经者，当针足阳明，使经不传，则愈。"《伤寒论》中"以行其经尽故也"一句，在《千金翼方》和《金匮玉函经》均作"其经竟故也"。历代医家对于这段文字的解释有较大的分歧，主要在"经"、"传"二字的解释上，有人认为"经"即"六经"的"经"，"传"即"传经"之"传"，如朱肱、郭雍、成无己，也有认为此"经"非"六经"，此"传"非"传经"之传，如方有执、程应旄、柯琴等。由于解释上的差异，导致对原文理解的不同。因此，准确阐释"经"、"传"二字，对原文的正确理解具有重要意义。在《伤寒论》原文398条中，经字凡16见，分散于11条经文中。仲景《伤寒论》原本以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等三阴三阳立论，阐述伤寒病一系列病理变化及其传变规律。自宋代朱肱以"太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经"谬称三阴三阳后，六经之说遗害至今，有关伤寒论研究的诸多曲解谬说，均与这"经"字有关。细读第8条原文，再结合《伤寒论》的其它条文以及《千金翼方》和《金匮玉函经》的文字来分析，我认为本段文字中的"经"字，并非"六经"的"经"，在《伤寒论》11条经文中，第30条、124条的"经"应是指经络，67和160条指经脉，而8、103、105、114、123、217、384条的中"过经"、"到经"、"经尽"等术语，若用"经络"或"经脉"来解释则解释不通。第8条所讲之"经"究竟是指什么?考"经"字，亦有"经过"、"过程"、"经历"之意。通常伤寒病以七日为一过程，称为一"经"，第一个七日过了则称"经竟"或"经尽"，如果伤寒病未愈，进入下一个病程，则称为"再经"。"欲作再经"的"欲作"是将要发作之意，钱天来云："谓之欲作，盖将作未作之时也"，也就是说疾病将要发作而暂未发作，或将要变化而暂未变化。原著第8条，因七天已过，邪气渐消，正气渐复，头痛等症状自动消除。乃"经竟"或"经尽"之故，如果7日以后，邪气不衰，正气尚未完全恢复，则疾病将会继续下去，即"欲作再经"之意，"再经"即为第二个病程也。"使经不传"是使病程不再继续。关于"传"字，整部《伤寒论》没有一条条文有"传经"之语，第4、5条也只提一"传"字，但这一"传"字也不是"传经"之意，《素问·水热穴论》云："人伤于寒，而传为热"，王冰注："传为转"，"转"即"转变""变化"之意，柯韵伯云："本论传字之义，各告不同，必牵强为传经则谬"。第4、5条连起来是说明伤寒病的病位、病程、病势变化的情况，大意是伤寒一日，太阳受之而发生病变，脉若静者，为不传，若二、三日后，未见阳明少阳的证候，亦为不传，说明伤寒病情无变化，仅限于太阳的病变。若第一日，就出现"颇欲吐，若躁烦脉数急者"，为传也，说明伤寒病情有变化。故这一"传"应作"变化"解。原著8条也只说"传"，《伤寒论》其他条文也表明，仲景论及伤寒类疾病三阴三阳体系中的演变，并未"传经"表示，而是用"属""转属"，如181条"问曰：何缘得阳明病?答曰，太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，目中干燥，因转属阳明。"185"本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明"265"伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。"、266"本太阳病不解，转入少阳者"等，这些条文将伤寒病的发展变化说得很明白，并无传经之说。因此，第8条中的"传"亦非"传经"之"传"，应作"延续"，"继续"解。综上所述，我认为《伤寒论》第8条原文中的"经"应作"病程"解，而"传"应作"延续"解。则本条大意为：太阳病，头痛，到第七日，通常会自愈，这是伤寒病演变过程终结的缘故。如果这一病变过程仍在继续，也就是说，太阳发生病变，头痛等表现七日以后，仍未自愈，则可针"足阳明经的穴位"，就可使伤寒病的演变过程不往下继续演变。正确理解这段原文，对临床工作具有重要的指导意义。因为这段文字提出了一个预防太阳病转变为阳明病的原则和方法，就是在太阳病"若欲作再经者，针足阳明"，读后感《《伤寒论》第8条读后感》。为什么太阳病欲作再经时，针足阳明，可使经不传呢?我们知道，在《伤寒论》中，张仲景以三阳三阴的概念将人体的形体、经络、脏腑的解剖部位、生理功能以及病理变化划分为六大综合性体系，并用以表示伤寒类疾病发生、发展、变化的病位、病时、病程、病势、病因、病机等内容。而每个体系发生病变时，也都有其特定的证候，任何一个体系发生病变，若得不到有效控制，都可影响其他体系而引起另一体系的病变。例如太阳是其中一个体系。当这一体系发生病变时，称太阳病，若太阳病失治或误治，随着病情的发展变化，可使病变累及阳明、少阳、太阴、少阴及厥阴等体系。从《伤寒论》可知，伤寒类疾病的演变过程通常是由太阳病发展到一定程度后就会影响阳明体系而引起阳明病，如《伤寒论》第181条云："问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。"，但也可以由太阳病影响少阳体系及三阴体系而引起相应体系的病变。太阳体系主表，阳明体系属里属腑(胃肠道)，人体受寒冷刺激后，首先是太阳受病，故皮肤汗腺毛孔收缩，出现太阳病证候，同时胃肠道亦受影响(粘膜血管收缩，血流下降)，影响胃肠功能(调节功能及屏障功能)及肠道微生态环境，若胃肠有积滞，则太阳病很快发展到阳明体系，而引起阳明病，阳明病与肠源性内毒素血症关系密切，《伤寒论》第180条云："阳明病之为病，胃家实是也"，此条所说的"胃家"应是胃肠道的统称，如《灵枢·本输篇》云："大肠小肠皆属于胃。""胃家实"应是指胃肠道功能障碍所引起的病理生理变化。现代医学认为：正常情况下，机体主要通过肠道的屏障(机械屏障、生物屏障、化学屏障、免疫屏障)功能和机体的免疫功能防止内毒素血症的发生。肠道的屏障功能可以抑制革兰氏阴性细菌的繁殖，减少内毒素的产生，也能有效地阻止肠腔中产生的内毒素进入体内。机体的免疫功能(主要是肝脏内的枯否细胞功能)，能清除进入门静脉的内毒素。若某些因素(寒冷刺激、胃肠积滞、便秘、呼吸道感染、消化道感染等)导致机体的肠道屏障功能障碍以及免疫功能紊乱时，就可引起肠道内微生态环境改变，寄生于肠道的革兰氏阴性菌就会大量繁殖，产生大量的内毒素，蓄积在结肠内，形成内毒素池，大量的内毒素移位，经门静脉进入体循环，引起内毒素血症，并在一定条件下激发细胞因子和其他炎性介质的连锁反应，可引起全身各器官的损害。内毒素血症反过来又可使胃肠功能紊乱造成恶性循环。此外，致病菌繁殖大量时，导致毒性代谢产物的堆积，对机体产生相应的毒性作用。以上表明胃肠道屏障功能的正常与否以及肠道微生态环境的变化是太阳病转化为阳明病关键。因此，若能在病情变化尚未波及阳明，即胃肠道屏障功能和肠道微生态环境尚未紊乱时，即对进胃肠道进行调理，恢复胃肠道粘膜的血流，防止胃肠道屏障功能和肠道微生态紊乱，就可避免发展成阳明病。针足阳明，多数医家认为针足阳明是迎头先泻其邪，而使其不传。在选穴上，有认为针足三里，有认为针趺阳脉穴，有认为针冲阳穴。然原文之意应是选择足阳明经上的穴位进行针刺，未提具体穴名，从阳明病与肠源性内毒素血症的关系考虑，我认为足阳明经上的穴位应选天枢配足三里为佳，因为阳明病的发生，乃热之邪与肠中糟粕相合，影响腑气通降，致胃肠功能紊乱所致，因而通降腑气、消积导滞是预防阳明病发生的关键。天枢为大肠经募穴，又是足阳明胃经经气所发，有通腑导滞之功，腑以通为顺；足三里为足阳明经气所入，既是本经合穴，又是本腑下合穴，合治内腑，故能健脾和胃，化积导滞，又能培元固本。二穴伍用，既可排除胃肠内积滞，调整胃肠道功能，防止胃肠道内微生态环境紊乱，又可增强机体的免疫功能，从而达到预防太阳病演变为阳明病的作用。关于阳明病与内毒素血症关系是目前研究比较多的课题，但尚未见研究预防太阳病转阳明病的课题。陈海龙等研究认为：阳明腑实证时存在着严重的肠道屏障功能损伤，肠道屏障功能损伤致使出现肠源性内毒素血症和肠道细菌移位是阳明腑实证发生的病理生理基础。通里攻下法是治疗阳明腑实证的有效方法，其机理是因为保护了肠道屏障功能，阻止或有效减少了内毒素血症的发生和细菌移位，从不同水平阻断炎性因子的连锁反应。(陈海龙，关凤林2007)张西波，崔乃强等研究认为：肠源性内毒素血症与阳明腑实证有共同的发病基础即肠道屏障功能障碍，它们有相同的关键致病因子即内毒素，肠源性内毒素血症与阳明腑实证共同的发病机制是肠道机械、免疫、生物、化学屏障损伤，导致内毒素移位，激活单核壁噬细胞系统，释放细胞因子及其他炎症介质，加之内毒素本身的生物活性，引起一系列损伤，具有相似的临床表现。(张西波，崔乃强，袁红霞，张国骏2007)也有学者对承气汤治疗阳明病及肠源性内毒素血症进行研究，周鹃等综述了近年来大承气汤在内毒素血症的临床和实验研究方面的进展，并对其作用机制进行了探讨，认为大承气汤对内毒素血症可能具有以下的作用机制：通过排出肠道积滞，使肠道内细菌和内毒素随肠内容物排出体外，减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少细菌移位；增强胃肠道运动功能，增加肠血流量，降低肠粘膜通透性；下调巨噬细胞活性，减少炎症细胞因子的产生和释放；稳定线粒体和溶酶体膜，维持机体内稳态。(周鹃，耿耘，2009)参考文献：陈海龙关凤林.(2007).阳明腑实证本质的现代研究.中国中西医结合外科杂志,13(4),353-355蒋建新.(2004).细菌内毒素基础与临床,北京,人民军医出版社.刘渡舟.(1991).伤寒论校注,北京,人民卫生出版社.王兴鹏.(2006).肠道屏障功能障碍-基础与临床,上海,第二军医大学出版社.张西波崔乃强等.(2007).浅谈阳明腑实证与肠源性内毒素血症的相关性.山东中医杂志,26(4),219-221周鹃耿耘.(2009).大承气汤防治内毒素血症的研究概况.时珍国医国药,20(9),2127-2128




　　〔《伤寒论》第8条读后感〕随文赠言：【这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子；商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。】

作为中医圣经，且经当代名家钱超尘、郝万山整理，却存三处硬伤：
1、未标注条文序号，不利检阅。如第99条在哪里，第45方是什么方，没有标注，怎么找？此乃严重之硬伤。
2、错别字。如“谵语“被简化成”“讠严 语”，简化的字都打不出来。
3、有的条文后又莫名其妙多出些文字。如212条后，多了“四。用前第二方”
4、正文部分，字体字号没有必要区别。如药名与剂量，正文与校注没有区别开来。
总之，好失望。

15144535109：观郝万山伤寒论读后感
牛菲战 ：答：几天后，我们进行了一次测验。几天后，黄老师发下了这张测验试卷。没想到，我只考了八十几分，下降了十几分。我伤心极了，泪水不断地在眼眶里打转，最后终于流了下来。但是我不想被同学看见，就急忙擦去泪水。终于，一节课过去了。《寓言故事》这本书像一把钥匙，帮我开启了知识的大门；帮我开启...

15144535109：你是怎样读懂《伤寒杂病论》的呢?
牛菲战 ：答：可以看胡希如讲伤寒，真的不错，好多不明白的东西，都是通过这本书才理解的。找古本，死记条文，熟读条文，理解条文五年时间过去啦！再看郝万山老师讲的《伤寒论》。反复的看。而后再看看倪海厦的视频。再看看各家医家的医案具体用法。要懂得每个医生所处在的工作环境。人分种族，人分男女，人分老 幼...

15144535109：读伤寒论心得_伤寒论读后感优秀范文
牛菲战 ：答：而其著作《伤寒论》的伟大之处不仅在于其留下了几百个经方,更在于建立了辨证论治的理论体系,开创了理,法,方,药的先河。自此以后,中医不再是师徒相传的 经验 之谈,而是成为了一门拥有理论的学科,使中医的各种看病 方法 都有理可寻,有法可依。由此观之,张仲景之于中医犹如门捷列夫之于化学,称其为“医中之圣...

15144535109：郝万山:《伤寒论》中清法的运用(1)——清宣郁热法
牛菲战 ：答：其成因，从《伤寒论》的角度来看，是太阳病发汗吐下后，余邪胸中化热，或阳明经脉有热误下，余热留扰胸膈所致。但《伤寒论》中的热扰胸膈证是无形热邪蕴郁心胸，郁热扰心所致。什么叫无形热邪？就是邪热没有和有形的病理产物相结合，郁热扰心。临床症状表现，轻症可见虚烦不得眠；重的可见，反复...

15144535109：郝万山伤寒论讲稿的内容简介
牛菲战 ：答：郝万山教授为教育部名牌课程《伤寒论》创建项目负责人，国家中医药管理局选聘的中医经典著作《伤寒论》示范教学主讲人，医药大学优秀主讲教师，从事《伤寒论》教学、临床、科研近40年，教学缜密严谨，深入浅出，注重理论结合临床实际。辨太阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治、辨少阳病脉证并治、辨太阴病脉...

15144535109：读《李克绍医学文集》有感
牛菲战 ：答：后来通了电话,聊起彼此的感受,我说我之启蒙,得力于《郝万山讲伤寒论》和冯世纶的几本书,而云飞兄则盛赞李克绍,说他买了《李克绍医学文集》,从中受益良多,并且表示愿意借给我看。     我不喜欢借别人的书,更愿意买来从容的看。于是从蔚蓝网上买来一读,竟然一发不可收拾,差点陷了进去。     同是...

15144535109：有关郝万山讲伤寒论的问题,急~!100分,有追
牛菲战 ：答：摘自：郝万山讲伤寒论 《去杖汤》芍药甘草汤是酸甘化阴的典型的方子，它有养血柔筋，缓急解痉的这种效果。有一本书叫《朱氏集验方》，它把芍药甘草汤叫去杖汤，怎么能够把它叫做去杖汤呢？那一定是腿疼，用完这张方子以后腿不疼了，然后不用拐杖了，那就把它叫做去杖汤吧，我觉得他有点太夸张了...

15144535109：普通人如何学中医(学中医应该从哪开始)
牛菲战 ：答：我为了更好地给自己和家人治病,是先学习伤寒论,然后在自己和家人身上实践经方。有了实践,才会更坚信伤寒论中的条文是真理。学习的技巧是,一看伤寒论的教科书,二看伤寒论的教学光盘,网上有郝万山老师讲伤寒论的课件,如果经济宽裕,可以托国外的朋友购买美国倪海厦老师伤寒论、金匮要略、针灸、黄帝内经、神农本草经的五大...

15144535109：在郝万山教授讲解《伤寒论》中提到“阳明主四肢”。能给我说说为什么阳...
牛菲战 ：答：《伤寒论》并无“阳明主四肢”的说法。但据《素问•太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”以及《素问•厥论》：“胃不和，则精气竭，精气竭，则不营其四肢也。”说“阳明主四肢”也可。

15144535109：胡希恕 郝万山 谁的伤寒论好。谁的更正派
牛菲战 ：答：郝万山讲得通俗易懂，适合初学者。胡希恕讲得有点深，适合有一定基础的学习。